מהו תהליך הערכה מחדש של זכאות לקצבת נכות? (מדריך משפטי)

מצבם של חלק מהחולים שנקבעו להם אחוזי נכות בוועדה לביטוח לאומי אינו סטטי, ועשויים לחול שינויים שמשפיעים ישירות על זכאות המבוטח לקבלת קצבת נכות וזכויות נוספות.

במידה שמצבכם הרפואי הדרדר, דעו שישנה אפשרות להגיש בקשה לביצוע הערכה מחדש של זכאות לקצבת נכות.

מהי הערכה מחדש? מהם התנאים להגשת הבקשה וכיצד ניתן לעשות כן? כל התשובות במאמר שלפניכם.

מהי הערכה מחדש של זכאות לקצבת נכות?

הערכה מחדש של זכאות לקצבת נכות מתבצעת על ידי הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי, כאשר חל שינוי במצבו של המבוטח באופן שעשוי לשנות את זכאותו לקבלת קצבת נכות.

עו"ד דוד סער מסביר כי "כאשר מבוטח שנקבעו לו אחוזי נכות בעבר סבור כי חלה חמרה במצבו הרפואי באופן שמזכה אותו בהעלאת אחוזי נכות וקבלת זכויות נוספות בהתאם, הוא רשאי בתנאים מסוימים להגיש בקשה להערכה מחדש".

מי רשאי ליזום הערכה מחדש של זכאות לקצבת נכות?

כפי שצוין קודם, המבוטח רשאי להגיש בקשה להערכה מחדש במקרה שהוא סבור כי מצבו הדרדר. אולם חשוב לדעת שהמוסד לביטוח לאומי רשאי ליזום בעצמו הערכה מחדש של זכאות לקצבת נכות.

המוסד לביטוח לאומי ייזום הערכה מחדש כאשר הוא מבחין כי בעקבות טיפול רפואי שקבל המבוטח, חל שיפור במצבו באופן שמצדיק ומצריך בחינה של מצבו מחדש על מנת לקבוע האם יש להפחית באחוזי הנכות ובדרגת אי כושר.

המוסד לביטוח לאומי רשאי לבצע הערכה מחדש גם כאשר התגלו עובדות חדשות לגבי מצבו הרפואי של המבוטח, שלא הובאו לידי הוועדה הרפואית בעת קבלת ההחלטה.

מהם התנאים להגשת בקשה להערכה מחדש של זכאות לקצבת נכות?

התנאים להגשת בקשה להערכה מחדש של זכאות לקצבת נכות הם תנאים מתחלפים, כך שבמידה שאחד מהם מתקיים, תוכל להגיש בקשה להערכה מחדש.

עם זאת, התנאי הבסיסי וההכרחי להערכה מחדש הוא שחלפו יותר מ6 חודשים מאז ההערכה האחרונה.

במידה שתנאי זה מתקיים, תוכלו להגיד בקשה להערכה מחדש כל עוד מתקיים אחד מאלה:

1. אינך מקבל קצבת נכות כיוון שהוועדה הרפואית קבעה אחוזי נכות נמוכים מהסף המזכה בקבלת קצבת נכות.
2. אינך מקבל קצבת נכות כיוון שהוועדה הרפואית קבעה דרגת אי כושר נמוכה מהסף המזכה בקבלת קצבת נכות (50%).
3. הינך מקבל קצבת נכות חלקית לאור קביעת דרגת אי כושר חלקית.

האם ניתן להגיש בקשה לבדיקה מחדש של אחוזי הנכות הרפואית בלבד?

אכן ניתן להגיש בקשה לבדיקה מחדש של אחוזי הנכות הרפואית בלבד, אולם אפשרות זו מותנית בכך שהמבוטח עומד בארבעה תנאים:

התנאי הראשון הוא שנקבעה למבוטח דרגת אי כושר בשיעור גבוה של 75% או 100%. התנאי השני הוא שחלפה שנה לפחות מהקביעה האחרונה.

התנאי השלישי מגביל את היכולת להגיש בקשה להערכה מחדש של אחוזי הנכות הרפואית רק במידה שרופא מטעם המוסד לביטוח לאומי קבע שחלה החמרה במצבו הרפואי של המבוטח.

התנאי האחרון הוא שהמובטח אינו מאושפז במוסד.

בעת הגשת בקשה זו, הוועדה תבחן אך ורק את אחוזי הנכות הרפואית על פי מצבכם הנוכחי, ללא בחינה מחדש של דרגת אי כושר.

איך מגישים בקשה להערכה מחדש?

בקשה להערכה מחדש מגישים באותו אופן שבו מגישים תביעה ראשונית לביטוח לאומי.

ראשית, יש לבצע את הבדיקות המתאימות שמוכיחות כי מצבכם הרפואי אכן הדרדר, ולאסוף מסמכים רפואיים וחוות דעת רפואיות בנוגע ליכולת התפקוד שלכם כעת בהשוואה למצבכם בתקופה שבה נקבעו אחוזי הנכות בפעם הקודמת.

לאחר מכן יש להגיש את הבקשה להערכה מחדש של מצבכם, בצירוף המסמכים שאספתם וחוות הדעת. בשלב זה, התייעצות עם עורך דין נכות כללית היא נחוצה שכן עורך דין מומחה בתחום עשוי לסייע לכם להעלות את סיכויי הצלחת התביעה. את הבקשה יש לשלוח לסניף המטפל.

לאחר הגשת הבקשה, תזומנו לוועדה רפואית של הביטוח הלאומי על מנת שתבחן את מצבכם.

לסיכום, במידה שהנכם מעוניינים להגיש בקשה להערכה מחדש, הבקשה צריכה להיות משכנעת ולהוכיח כי אכן חל שינוי במצבכם באופן שמזכה אתכם בקבלת זכויות שלא קיבלתם עד כה.

מומלץ לפנות לקבלת ייעוץ משפטי, שכן עורך דין מקצועי ומנוסה בתחום יודע כיצד להכין את תביעות אלו באופן הטוב ביותר, ובכך יוכל לסייע לכם למצות את כלל זכויותיכם בביטוח הלאומי.